Что такое колоректальный рак?
О Здоровье кишечника > Для очищения кишечника > Что такое колоректальный рак?

Что такое колоректальный рак?

Дата публикации: 19.12.2019
Дата обновления: 18.09.2023
Время на чтение: 6 мин

Содержание

  • Скрытая угроза рака кишечника
  • Возможные причины развития колоректального рака
  • Диагностика
  • Лечение
кишечник

 

Термин «колоректальный рак» объединяет в себе все злокачественные опухоли толстого кишечника и прямой кишки 1. Данные заболевания по своей распространенности занимают 3-е место в мире среди всех онкологических заболеваний, обнаруживаемых у взрослого населения. Кроме того, колоректальный рак за последние годы вышел на 2-е место в структуре онкологической смертности 2. Показатели заболеваемости злокачественными заболеваниями различаются по возрасту, полу и месту проживания. Однако в целом, тенденции становятся все более и более тревожными, так как колоректальный рак все чаще обнаруживается у лиц моложе 50 лет, особенно среди населения с низким и средним уровнями доходов 3.

Info kr men
Info kr women

Скрытая угроза рака кишечника

Современная медицина далеко продвинулась в вопросе диагностики и лечения онкологических заболеваний. Однако коварность колоректального рака кроется в отсутствии выраженных симптомов на ранних стадиях заболевания 4.

В своем развитии злокачественные опухоли проходят несколько стадий, для каждой из которых характерен свой уровень поражения тканей и отсутствие или наличие метастазов в других органах. Заболевание может начаться с образования одного или нескольких полипов в стенке толстой или прямой кишки. Опухоль формируется и увеличивается, врастает в стенку кишки, затем распространяется через кровеносную и лимфатическую системы в близлежащие лимфатические узлы и органы.

CRC dynamic

Как правило, опухоли толстого кишечника растут медленно и долгое время никак не беспокоят. Симптомы колоректального рака и время их появления зависят от нескольких факторов:

  • место расположения опухоли,
  • ее тип,
  • степень распространения,
  • осложнения.

Основная проблема заболевания (и как следствие высокая смертность) состоит в том, что оно дает знать о себе достаточно поздно, когда опухоль достигает значительных размеров и/или дает метастазы. До этого момента многие пациенты могут не ощущать ни боль, ни дискомфорт. А среди поздних признаков могут присутствовать запор и диарея, которые характерны и для других заболеваний. Однако наличие слизи и крови в кале являются сигналом для незамедлительного прохождения диагностики 5. Важно отметить, что колоректальный рак, выявленный на ранних стадиях, хорошо поддается лечению.

Возможные причины развития колоректального рака

Одной из наиболее частых причин развития колоректального рака являются патологические изменения в слизистой оболочке кишечника. К группе риска относятся лица с болезнью Крона, Mut-YH-ассоциированным полипозом, аденоматозом толстой кишки, язвенным колитом, синдромом Линча и др.

Также выделяются 2 группы факторов риска: немодифицируемые и модифицируемые.

К немодифицируемых относят:

  • возраст;
  • пол (колоректальный рак у мужчин диагностируется чаще, чем у женщин);
  • наследственность;
  • этническую принадлежность;
  • рост (акромегалия является дополнительным фактором риска);
  • регион проживания;
  • социально-экономический статус.

Среди модифицируемых факторов можно выделить:

  • неправильное питание (в рационе преобладает красное мясо, животные жиры, сахар, при этом есть недостаток в пищевых волокнах, витаминах, макро- и микроэлементах);
  • нарушение микрофлоры кишечника;
  • малоподвижный образ жизни;
  • лишний вес;
  • вредные привычки (курение и употребление алкоголя);
  • сахарный диабет;
  • проблемы с дефекацией (запоры или жидкий стул).

Также развитию колоректального рака могут способствовать некоторые виды лечения других заболеваний: удаление желчного пузыря, длительный прием определенных лекарственных препаратов, лучевая терапия в области таза и др. 2

hrHPV – вирус папилломы человека высокого онкогенного риска относится к установленным канцерогенам. Однако последние исследования о его роли в развитии колоректальных новообразований дают противоречивые результаты 6.

Диагностика

Своевременный скрининг – актуальный метод обнаружения колоректального рака и предраковых состояний. При этом первичная колоноскопия признана золотым стандартом ранней диагностики, а для повторных обследований зарекомендовал себя фекальный иммунохимический тест (ФИТ). Кроме того, повышению выявляемости онкологического заболевания способствует оценка и суммирование имеющихся факторов риска и биомаркеров рака. С их помощью создается общая «модель» или шкалы риска 7.

Что может включать в себя диагностика колоректального рака:

  • опрос и сбор анамнеза,
  • общий осмотр пациента,
  • ректальное пальцевое исследование,
  • лабораторные исследования крови и кала,
  • эндоскопическое исследование,
  • КТ-колонографию или рентгенографию кишечника,
  • генетическое тестирование.

Также может потребоваться поиск отдаленных очагов заболевания. С этой целью может быть назначено КТ легких, МРТ органов малого таза, УЗИ органов брюшной полости и др. 2

Если речь идет о колоноскопии, то эффективность обследования напрямую зависит от качества подготовки к ней пациента. Как правило, накануне (за 2–3 дня) назначается бесшлаковая диета и прием слабительных средств для очищения кишечника. Так, пациенту могут быть назначены препараты ЭЗИКЛЕН® и ФОРТРАНС®.

ЭЗИКЛЕН® (трисульфат) – это инновационный 8 препарат, рекомендованный Европейским профессиональным сообществом 9. Отличается удобством применения и благоприятным профилем безопасности 10, 11, 12. Эзиклен® относится к осмотическим слабительным средствам: сочетание неабсорбированных сульфатов с большим количеством воды может способствовать задержке жидкости в кишечнике и вызову обильной водянистой диареи 13.

ФОРТРАНС® – препарат, которому уже более 20 лет доверяют врачи и пациенты в России 14. Его основа – макрогол 400 – вещество, способствующее удержанию молекул воды в кишечнике, увеличению объема кишечного содержимого и более легкому его выведению 15.

Лечение

Выбор того или иного метода лечения колоректального рака определяется врачебной комиссией с участием хирургов-онкологов, химиотерапевтов и радиологов. Зачастую приоритетным способом является операция, которая может носить радикальный или паллиативный характер. Второй вариант выбирается для снижения рисков развития осложнений и/или улучшений состояния пациента. На начальных (0–1) стадиях заболевания возможно проведение органосохранного хирургического лечения. На более поздних оно может дополняться химио- и лучевой терапией 2.

Литература:
1 Циммерман Я. С. Колоректальный рак: современное состояние проблемы. РЖГГК. 2012. Т.22. №4. С. 5–16. http://old-gastro-j.ru/article/433-kolorektalnyiy-rak-sovremennoe-sostoyanie-problemyi/
2 Киселева Э. Колоректальный рак: этиология, патогенез, терапия // Медицинский научно-практический портал, 2022. https://www.lvrach.ru/articles/15438230
3 Встречаемость и количество смертельных исходов колоректального рака удвоились за последние 30 лет// Медицинский научно-практический портал, 2022. https://www.lvrach.ru/news/15437235
4 Практическое руководство Всемирного гастроэнтерологического общества (ВГО) и Международного союза по профилактике рака пищеварительной системы: Скрининг колоректального рака (WGO Practice Guidelines), 2008.
5 Гвидо Шахшаль. Практическая колоноскопия. Методика, рекомендации, советы и приемы. Перевод с немецкого. Под общей редакцией чл. корр. РАМН, проф., докт. мед. наук И. В. Маева, канд. мед. наук Е. Ю. Стручковой. Москва. «МЕДпресс-информ», 2012.
6 Петухова Ю. Ю., Петухова А. Г., Елисеева Е. В., Апанасевич В. И. Вирусная этиология колоректального рака. РМЖ. Медицинское обозрение, 2021. https://www.rmj.ru/articles/onkologiya/Virusnaya_etiologiya_kolorektalynogo_raka/
7 Kortlever T, van der Vlugt M and Dekker E (2022) Future of Colorectal Cancer Screening: From One-Size-FITs-All to Tailor-Made. Front. Gastroenterol. 1:906052. DOI: 10.3389/fgstr.2022.906052. Перевод на русский: Скрининг колоректального рака: от универсальных программ до персонализированных решений. https://www.lvrach.ru/2046/foreign_articles/15438404
8 Инновационность: в упаковке лекарственного препарата Эзиклен® вместе с концентратом для приготовления раствора содержится мерный стакан для приготовления и употребления раствора, а также необходимой разрешенной жидкости. Это упрощает приготовление раствора и минимизирует риск ошибки в процессе приема раствора и дополнительной жидкости, согласно инструкции. По данным аналитического агентства IQVIA, Эзиклен® – единственный препарат для очистки кишечника, представленный в России в такой комплектности, который позиционируется не как «препарат», а как «набор для очистки кишечника».
9 Hassan Cesare et al. Bowel preparation for colonoscopy: ESGE Guideline – Update 2019 … Endoscopy.
10 Douglas K. Rex et al. A randomized clinical study comparing reduced-volume oral sulfate solution with standard 4-liter sulfate-free electrolyte lavage solution as preparation for colonoscopy GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 72, No. 2 : 2010.
11 Hassan Cesare et al. Bowel preparation for colonoscopy: ESGE Guideline – Update 2019. Endoscopy. 12 Di Palma et al, Am J Gastroenterol, 2009.
13 Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Эзиклен®, регистрационное удостоверение № ЛП – 004957. https://www.gastrohelp.info/wp-content/uploads/2020/12/Eziclen-smpc-site-1.pdf
14 По данным отчета IQVIA по объему продаж в натуральном выражении по состоянию на 01.10.2020 (IQVIA report, Bowel Cleansing segment, Retail market, sell-in, packs).
15 Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Фортранс®. https://www.gastrohelp.info/wp-content/uploads/2021/12/1070796_LFL-FORTRANS-RU_3.pdf