Многие злокачественные опухоли, и в том числе колоректальный рак, могут долгое время никак себя не проявлять1. При этом статистика выглядит неутешительной: КРР занимает 3-е место по распространенности среди других онкологических заболеваний и 2-е место в структуре онкологической смертности2. Злокачественные новообразования в кишечнике проходят несколько стадий развития, поражая все больший объем тканей и распространяясь в близлежащие лимфатические узлы и другие органы. Симптомы могут появиться только тогда, когда опухоль достигла больших размеров и/или дала метастазы.
Вот почему так важна регулярная диагностика в профилактических целях и своевременное обращение к специалисту при появлении первых неприятных симптомов. Что может быть назначено пациенту? Колоноскопия – золотой стандарт в диагностике заболеваний кишечника. Этот метод на сегодняшний день считается наиболее доступным и информативным. Однако каждому пациенту важно знать, как правильно подготовиться к колоноскопии, чтобы ее результаты были максимально точными. Об этом и поговорим в данной статье.
Почему важна подготовка кишечника к колоноскопии
Цель подготовки к колоноскопии – максимально очистить кишечник от содержимого. Это повышает точность постановки диагноза и вероятность выявления новообразований на ранних стадиях3. При неудовлетворительной подготовке просвет кишки будет закрыт кишечным содержимым, из-за чего детально рассмотреть слизистую оболочку будет невозможно. Все это отражается на длительности исследования и точности результата. Зачастую в таких случаях пациентам назначается повторная колоноскопия4.
Если правильно подготовиться к колоноскопии, в кишечнике будет полностью отсутствовать содержимое (допускается умеренное количество прозрачной жидкости или слизи)5. В таком случае во время диагностики можно будет обнаружить даже небольшие по размеру образования и оперативно выполнить весь спектр необходимых манипуляций.
Начать подготавливаться к колоноскопии нужно за 2–3 дня до назначенной даты. Для этого требуется:
- строгое соблюдение бесшлаковой диеты;
- следование всем врачебным рекомендациям по приему препарата для очистки кишечника.
Соблюдение диеты
Бесшлаковую диету по праву можно считать основой подготовки. Чтобы лучше подготовиться к колоноскопии, необходимо придерживаться всех рекомендаций врача относительно рациона. В него будет включена только легкоусвояемая рафинированная пища, а неперевариваемые вещества исключены. Как правило, для достижения необходимого результата бесшлаковой диеты нужно придерживаться 2–3 дня6. Здесь потребуется выдержка и самоконтроль, так как многие продукты из обычного меню будут исключены.
От чего нужно отказаться перед процедурой
Можно ли подготовиться к колоноскопии, не отказывая себе в любимых (но не очень полезных) продуктах? К сожалению, нет. В течение 2–3 дней перед процедурой пациенту нужно воздержаться от:
- мяса и рыбы жирных сортов, а также утки и гуся;
- молока и продуктов на его основе (крем-супов, мороженого, окрошки);
- йогуртов с добавками и сметаны;
- гороха и чечевицы и других бобовых;
- копченых продуктов, сосисок и колбас;
- консервов;
- солений;
- фруктов, овощей и грибов (в свежем и сушеном виде);
- всех видов зелени;
- алкогольных и газированных напитков (желательно), кваса;
- зерносодержащих продуктов, черного хлеба и круп;
- любых специй и приправ.
Диета способствует очищению кишечника от содержимого и предупреждает его чрезмерное накопление. В нем не должно быть каловых масс, токсических веществ, газообразующих продуктов и др. Чтобы правильно подготовиться к колоноскопии, важно не пить жидкости красного и фиолетового цветов, чтобы красители не исказили цвет слизистой и содержимого во время процедуры.
Что можно есть
Чтобы подготовиться к колоноскопии, очистить кишечник, но при этом не испытывать мучительного голода, в ближайшие несколько дней нужно будет употреблять следующие продукты:
- бульон, сваренный из мяса нежирных сортов или птицы (перед употреблением его нужно процедить, а вот добавлять овощи не рекомендуется);
- паровые котлеты, суфле или же просто отварное мясо и птица нежирных сортов;
- отварная рыба нежирных сортов (судак, треска, щука и др.);
- легкий фруктовый мусс из банана, персика и дыни;
- кисломолочные продукты с низкой долей жирности (йогурт без добавок, творог, кефир или сыр);
- овощные отвары;
- отваренные вкрутую яйца;
- лапша и вермишель из твердых сортов пшеницы;
- белый хлеб из обогащенной муки высшего сорта, крекеры и баранки без мака, ванилина и других добавок;
- отварной белый рис (не плов);
- рисовая и овсяная каша на воде;
- чай и некрепкий кофе без добавления молока и сливок;
- соки без мякоти и прозрачные компоты без фруктов и ягод;
- мед (не в сотах);
- желе;
- сахар или сироп в небольшом количестве.
Меню на день
Как подготовиться к колоноскопии в домашних условиях без острого чувства голода? Для этого нужно заранее составить меню на 2–3 дня и закупить продукты из списка разрешенного. Сладости, стейки, колбасу и прочее лучше убрать подальше, чтобы не создавать лишних соблазнов.
Примерное меню может выглядеть так.
- Завтрак: овсяная каша на воде, кофе с сахаром (без молока или немолочных сливок), крекеры.
- Перекус: ломтик белого хлеба и кусочек нежирного сыра, прозрачный сок или компот.
- Обед: процеженный бульон из индейки или телятины с добавлением вермишели из муки высшего сорта (без специй), паровая котлета из трески, чай.
- Ужин: отваренные яйца или нежирный натуральный йогурт, чай с баранками.
В день колоноскопии рекомендуется отказаться от еды (особенно от твердой пищи). Можно пить только прозрачную жидкость: фильтрованную воду, куриный бульон, зеленый чай, прозрачный компот.
Подготовка к колоноскопии в домашних условиях с использованием препаратов
Подготовиться к колоноскопии с помощью одной только бесшлаковой диеты так, чтобы при введении эндоскопа в прямую кишку просвет был абсолютно чистым, практически невозможно. Обычно для этого требуется дополнительное очищение кишечника непосредственно перед процедурой. С этой целью пациенту могут быть назначены подходящие слабительные препараты.
Подготовка к колоноскопии с помощью Эзиклен® и Фортранс®
Инновационный7 препарат ЭЗИКЛЕН® (трисульфат15) специально разработан, чтобы подготовиться к колоноскопии. Он рекомендован Европейским профессиональным сообществом8. Препарат имеет приятный фруктовый запах, удобен в применении (все необходимое есть в наборе) и отличается благоприятным профилем безопасности9,10. ЭЗИКЛЕН® относится к осмотическим слабительным средствам. Действующими веществами препарата являются минеральные соли: калия сульфат, магния сульфат, натрия сульфат11. Эффект очищения кишечника достигается за счет приема неабсорбированных сульфатов вместе с большим количеством воды. Такая комбинация способствует задержке жидкости в кишечнике и вызову обильной водянистой диареи.
ФОРТРАНС® – слабительное средство, применяемое чтобы подготовиться к колоноскопии и очистить кишечник. Вот уже 25 лет ему доверяют врачи и пациенты России. Он считается препаратом № 1 для подготовки к обследованию12. Основа препарата ФОРТРАНС® – макрогол 4000 – вещество, которое способствует удержанию молекул воды в кишечнике, увеличению объема кишечного содержимого и более легкому его продвижению13. Опорожнение кишечника не сопровождается болезненными ощущениями5. Чтобы подготовиться к колоноскопии, можно начать принимать ФОРТРАНС® вечером, разделив полную дозу на несколько приемов (вечер и утро исследования). Полный эффект очистки достигается через 2–3 часа после приема полной дозы14.
Особенности подготовки к колоноскопии, которые стоит учитывать
Препараты лучше пить небольшими глотками (не залпом), чтобы избежать неприятных ощущений от большого количества жидкости. В этих целях можно использовать коктейльную трубочку. Для удобства полную дозу можно разделить на несколько приемов, но последний прием должен быть не позднее чем за 3 часа до начала процедуры (перед применением необходимо ознакомиться с инструкцией по применению выбранного препарата для очищения кишечника). Так как очистка кишечника сопряжена с активным жидким стулом, готовиться к колоноскопии лучше заранее, в спокойной домашней обстановке, не планируя на это время никаких дел.
Во время приема препарата может быть полезна дополнительная двигательная активность: можно походить по дому, сделать круговые движения корпусом, легкие приседания и т. п. О том, что кишечник очищен, говорит стул, изменившийся до светло-желтой или почти бесцветной жидкости.
Чего нельзя делать при подготовке к колоноскопии:
- отходить от рекомендаций инструкции, уменьшая объем жидкости или самого раствора;
- проводить очищение клизмами;
- принимать вазелиновое масло.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИEЙ
1. Практическое руководство Всемирного гастроэнтерологического общества (ВГО) и Международного союза по профилактике рака пищеварительной системы. Скрининг колоректального рака (WGO Practice Guidelines), 2008.
2. Эмилия Киселева. Колоректальный рак: этиология, патогенез, терапия. Медицинский научно-практический портал, 2022. https://www.lvrach.ru/articles/15438230
3. Субботин А. М. Идеальная подготовка к колоноскопии – реальность или цель на горизонте? Этапы повышения ее качества. РМЖ, 2010. https://www.rmj.ru/articles/bolezni_organov_pishchevareniya/Idealynaya_podgotovka_k_kolonoskopii__realynosty_ili_cely_na_gorizonte_Etapy_povysheniya_ee_kachestva/
4. Щербаков П. Л., Парфенов А. И., Албулова Е. В. Новые схемы подготовки кишечника к колоноскопии. Медицинский научно-практический портал, 2014.
5. Гуруду С. Р. и др. Увеличение показателя частоты выявления аденом с внедрением двухэтапной схемы подготовки. Гастроэнтестинальная эндоскопия. Gastrointest Endosc. 2012 Sep;76(3):603-8.e1
6. Веселов В. В., Федоров Е. Д., Иванова Е. В. Никифоров П. А. и др. Подготовка пациентов к эндоскопическому исследованию толстой кишки. Клинические рекомендации Российского эндоскопического общества. Издание третье переработанное и дополненное. Москва, 2017.
7. «Инновационность»: в упаковке лекарственного препарата Эзиклен® вместе с концентратом для приготовления раствора содержится мерный стакан для приготовления и употребления раствора, а также необходимой разрешенной жидкости. Это упрощает приготовление раствора и минимизирует риск ошибки в процессе приема раствора и дополнительной жидкости, согласно инструкции. По данным аналитического агентства IQVIA, Эзиклен® – единственный препарат для очистки кишечника, представленный в России в такой комплектности, который позиционируется не как «препарат», а как «набор для очистки кишечника».
8. Хассан Чезаре и др. Подготовка кишечника к колоноскопии: руководство Европейского общества эндоскопии желудочно–кишечного тракта (ESGE) – обновление 2019 //Endoscopy. – 2019. – Т. 51. – №. 08. – С. 775-794.
9. Дуглас К. Рекс и др. Рандомизированное клиническое исследование «Сравнение малообъемного перорального раствора сульфатов со стандартным 4-литровым раствором макрогола для подготовки к колоноскопии» // Gastrointestinal Endoscopy. Vol. 72, № 2. 2010.
10. Ди Пальма Дж.А. и др. Рандомизированное клиническое исследование безопасности и эффективности нового малообъемного перорального раствора сульфата для очищения кишечника перед колоноскопией // Am J Gastroenterol. 2009; 104:2275–84..
11. ИМП Эзиклен®, концентрат для приготовления раствора для приема внутрь от 07.02.2022.
12. По данным отчета независимого аналитического агентства Alpharm, доля продаж препарата Фортранс® в упаковках на розничном рынке России за первое полугодие 2023 года составляет 49,2%, что является максимальным значением среди препаратов категории средств для очищения кишечника перед колоноскопией (Alpharm report, Bowel Cleansing segment, Retail market, sell-out, packs, %).
13. ИМП Фортранс®, порошок для приготовления раствора для приема внутрь, 64 г от 30.08.2022.
14. Веселов В. В., Никифоров П. А., Федоров Е. Д. Клинические рекомендации по подготовке к эндоскопическому исследованию толстой кишки. Москва, 2011
15. Примечание: «трисульфат» – зарегистрированное в РФ группировочное наименование – калия сульфат + магния сульфат + натрия сульфат