Любое заболевание проще поддается лечению на самых ранних стадиях развития. Это же касается и новообразований в толстой кишке. Злокачественные новообразования толстой кишки занимают 3 место по распространенности среди злокачественных онкологических заболеваний и 2 место в структуре причин онкологической смертности. Поэтому значение своевременной диагностики сложно переоценить1.
Наиболее эффективным методом исследования прямой кишки сегодня является колоноскопия. Ее также называют золотым стандартом диагностики2. О том, что такое колоноскопия, как она проводится и как очистить кишечник перед данной процедурой, поговорим в этой статье.
Что такое колоноскопия и для чего она нужна?
У многих пациентов есть страх перед процедурой, потому что они не до конца понимают, что такое колоноскопия и как она проводится. Цель этой эндоскопической процедуры – выявление новообразований в кишечнике. Вероятность постановки точного диагноза составляет более 95 %3, но для достижения наилучших результатов требуется предварительная подготовка к процедуре (о ней мы поговорим ниже). Колоноскопия назначается по показаниям, а также рекомендуется в качестве скрининговой процедуры мужчинам и женщинам старше 50 лет и людям, у которых есть генетическая предрасположенность к онкологическим заболеваниям4.
Что значит «эндоскопическая процедура»? Суть колоноскопии состоит в том, что через анальное отверстие вводится эндоскоп и производится осмотр кишечника. Эндоскоп – это гибкий и достаточно тонкий аппарат со световодом и камерой. Яркое освещение и высокая разрешающая способность устройства позволяют специалисту осмотреть просвет, стенки и слизистую оболочку толстой кишки. Этот метод позволяет оценить состояние толстой кишки на протяжении всей ее длины.
С помощью колоноскопии можно не только обнаружить опухоль или другое образование в кишечнике, но и выполнить биопсию для дальнейшего исследования, а также провести лечебные манипуляции.
А как и что смотрели специалисты до появления колоноскопии? Для этого обычно использовалась рентгенография с контрастом. Но данный метод не давал полной картины, риск пропустить полипы или злокачественное новообразование был велик. Позже стали использоваться жесткие колоноскопы, но с их помощью можно было осмотреть лишь 30 см кишечника. Гибкие эндоскопы стали применяться с середины 60-х годов XX века. Они продвигались по кишечнику, повторяя его естественные изгибы и доставляя значительно меньше дискомфорта пациенту. В 1966 году была изобретена модель, которая стала прототипом современных аппаратов. Главная ее особенность – возможность делать снимки и биопсию5.
Какие риски и побочные эффекты?
Колоноскопия – процедура с благоприятным профилем безопасности и высокой точностью, что объясняет популярность ее использования. Однако в очень редких случаях осложнения все же возможны. О них говорит подъем температуры, болевые ощущения на протяжении недели, кровянистые выделения из анального отверстия, резкое ухудшение состояния, сопровождающееся слабостью, головокружением, тошнотой. Появление таких симптомов требует незамедлительной консультации со специалистом.
Также важно знать, что у колоноскопии есть ряд противопоказаний:
- период беременности;
- нарушения свертываемости крови;
- обострение язвенного колита;
- легочная и сердечная недостаточность;
- активный инфекционный процесс.
Проведение процедуры при наличии этих заболеваний и состояний может быть опасно для здоровья и жизни пациента. В этом случае рассматриваются альтернативные методы диагностики4.
Нужна ли анестезия и как она влияет на состояние?
Большинство пациентов примерно представляют, что за процедура колоноскопия и что она связана с определенным дискомфортом и болезненностью. Поэтому практически всегда возникает вопрос об использовании наркоза или седации. Необходимость их применения определяется возрастом и состоянием пациента, а также чувствительностью к болевым ощущениям. Так, детям до 12 лет колоноскопию проводят только под наркозом. Он же применяется для взрослых пациентов с психическими заболеваниями и высокой чувствительностью к боли5. Но здесь важно учитывать все особенности воздействия на организм общей анестезии, ее риски и побочные эффекты. Кроме того, колоноскопия с наркозом обычно стоит дороже. С другой стороны, процедура, проводимая в медикаментозном сне, оставляет меньше негативных ощущений. Пациентам, которые отказываются от наркоза, обычно предлагается местное обезболивание.
Как долго проводится процедура?
В среднем колоноскопию делают от 15 до 60 минут. Продолжительность процедуры зависит от индивидуальных особенностей организма человека и необходимости в дополнительных манипуляциях (биопсия, удаление новообразования).
Как проходит обследование? Обычно пациент лежит на левом боку, но в процессе исследования может потребоваться повернуться на спину или правый бок. Эндоскоп вводится через задний проход в прямую кишку, затем в ободочную и слепую кишку. Также во время процедуры врач может обследовать нижний сегмент тонкой кишки (терминальный отдел подвздошной кишки). Осмотр толстой кишки выполняется на протяжении всей процедуры: как при введении аппарата, так и при его выведении. Что значит: колоноскопия дает максимально точный результат благодаря двухэтапному исследованию.
Для лучшей визуализации в самом начале исследования в просвет кишки нагнетается воздух или углекислый газ (CO2). При введении газов просвет и складки толстой кишки расправляются, благодаря чему лучше виден рельеф стенок, слизистая оболочка, особенности сосудистого рисунка и др. При выборе между обычным воздухом и углекислым газом предпочтение обычно отдается второму. Этот газ быстро всасывается тканями, что сокращает время его нахождения в просвете толстой кишки и, соответственно, связанные с этим болевые ощущения.
Подготовка к колоноскопии
Как уже отмечали выше, колоноскопия показывает более точный результат и позволяет обнаружить новообразования на ранних стадиях развития, если к ней правильно подготовиться6. Если этого не сделать, то процедура окажется бессмысленной: просвет кишки будет закрыт кишечным содержимым и осмотреть слизистую оболочку будет невозможно6. На самом деле подготовка не такая сложная, как может показаться на первый взгляд. Обычно начать ее надо за 2–3 дня до назначенной даты исследования, а включает она соблюдение бесшлаковой диеты и применение рекомендованного врачом препарата для очистки кишечника.
Бесшлаковая диета предполагает употребление легкоусвояемой рафинированной пищи и временный отказ от неперевариваемых веществ8. Среди разрешенных продуктов:
- бульон из мяса нежирных сортов или птицы;
- отварная рыба нежирных сортов;
- кисломолочные продукты с низкой долей жирности;
- яйца, отваренные вкрутую;
- рисовая и овсяная каша на воде;
- овощные отвары, чай, сок без мякоти.
Более полный список продуктов предложит специалист.
Второй этап подготовки – дополнительное очищение непосредственно перед процедурой. Но как правильно и чем очистить кишечник перед колоноскопией? С этой целью пациенту могут быть назначены специальные слабительные препараты, например ЭЗИКЛЕН® (трисульфат17) или ФОРТРАНС®.
ЭЗИКЛЕН® (трисульфат16) – инновационный9 препарат для подготовки кишечника к колоноскопии, в том числе под наркозом или седацией, рекомендованный Европейским профессиональным сообществом10. ЭЗИКЛЕН® обладает приятным фруктовым запахом, имеет благоприятный профиль безопасности и прост в применении11,12. Комбинация активных веществ препарата способствует задержке жидкости в кишечнике и вызову обильной водянистой диареи13.
ФОРТРАНС® – слабительное средство № 1 для подготовки к колоноскопии по итогу первого полугодия 2023 года14. В его основе макрогол 4000 – вещество, которое способствует более быстрому и легкому опорожнению кишечника без болезненных ощущений15,17.
Сколько времени нужно для восстановления?
Мы разобрались, для чего нужна колоноскопия и как к ней подготовиться, но как действовать пациенту после процедуры? Чего ждать и как помочь организму восстановиться? Важно знать, что кишечнику потребуется некоторое время, чтобы он снова начал полноценно функционировать. Чтобы ускорить этот процесс, пациенту рекомендуется еще несколько дней соблюдать диету и не перегружать ЖКТ. Иногда после колоноскопии беспокоят неприятные ощущения в животе, тянущие боли и метеоризм. Для облегчения состояния врач может назначить энтеросорбенты и обезболивающие средства4.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИEЙ
КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ К ИССЛЕДОВАНИЮ (КОЛОНОСКОПИИ)?
Литература:
1. Эмилия Киселева. Колоректальный рак: этиология, патогенез, терапия. Медицинский научно-практический портал, 2022. https://www.lvrach.ru/articles/15438230
2. Завьялов Д. В., Кашин С. В. Пропущенные неоплазии толстой кишки. Колопроктология. 2015. № 1. С. 32-37.
3. Практическое руководство Всемирного гастроэнтерологического общества (ВГО) и Международного союза по профилактике рака пищеварительной системы. Скрининг колоректального рака. 2008.
4. Диденко В. А. Колоноскопия: специфика и особенности процедуры. Медицинаобомне, 2019. https://medaboutme.ru/articles/kolonoskopiya_spetsifika_i_osobennosti_protsedury/
5. Макаренко Е. М. Стоит ли бояться колоноскопии? Медицинаобомне, 2020. https://medaboutme.ru/articles/stoit_li_boyatsya_kolonoskopii/
6. Субботин А. М. Идеальная подготовка к колоноскопии – реальность или цель на горизонте? Этапы повышения ее качества. РМЖ, 2010. https://www.rmj.ru/articles/bolezni_organov_pishchevareniya/Idealynaya_podgotovka_k_kolonoskopii__realynosty_ili_cely_na_gorizonte_Etapy_povysheniya_ee_kachestva/
7. Щербаков П. Л., Парфенов А. И., Албулова Е. В. Новые схемы подготовки кишечника к колоноскопии. Медицинский научно-практический портал, 2014. https://www.lvrach.ru/2014/11/15436101
8. Веселов В. В., Федоров Е. Д., Иванова Е. В. Никифоров П. А. и др. Подготовка пациентов к эндоскопическому исследованию толстой кишки. Клинические рекомендации Российского эндоскопического общества. Издание третье переработанное и дополненное. Москва, 2017.
9. Инновационность: в упаковке лекарственного препарата Эзиклен® вместе с концентратом для приготовления раствора содержится мерный стакан для приготовления и употребления раствора, а также необходимой разрешенной жидкости. Это упрощает приготовление раствора и минимизирует риск ошибки в процессе приема раствора и дополнительной жидкости, согласно инструкции. По данным аналитического агентства IQVIA, Эзиклен® – единственный препарат для очистки кишечника, представленный в России в такой комплектности, который позиционируется не как «препарат», а как «набор для очистки кишечника».
10. Хассан Чезаре и др. Подготовка кишечника к колоноскопии: руководство Европейского общества эндоскопии желудочно–кишечного тракта (ESGE) – обновление 2019 //Endoscopy. – 2019. – Т. 51. – №. 08. – С. 775-794.
11. Дуглас К. Рекс и др. Рандомизированное клиническое исследование «Сравнение малообъемного перорального раствора сульфатов со стандартным 4-литровым раствором макрогола для подготовки к колоноскопии» // Gastrointestinal Endoscopy. Vol. 72, № 2. 2010.
12. Ди Пальма Дж.А. и др. Рандомизированное клиническое исследование безопасности и эффективности нового малообъемного перорального раствора сульфата для очищения кишечника перед колоноскопией // Am J Gastroenterol. 2009; 104:2275–84.
13. ИМП Эзиклен®, концентрат для приготовления раствора для приема внутрь от 07.02.2022. https://www.gastrohelp.info/wp-content/uploads/2020/12/Eziclen-smpc-site-1.pdf
14. По данным отчета независимого аналитического агентства Alpharm, доля продаж препарата Фортранс в упаковках на розничном рынке России за первое полугодие 2023 года составляет 49,2%, что является максимальным значением среди препаратов категории средств для очищения кишечника перед колоноскопией (Alpharm report, Bowel Cleansing segment, Retail market, sell-out, packs, %).
15. Гуруду С. Р. и др. Увеличение показателя частоты выявления аденом с внедрением двухэтапной схемы подготовки. Гастроэнтестинальная эндоскопия. Gastrointest Endosc. 2012 Sep;76(3):603-8.e1
16. Примечание: «трисульфат» – зарегистрированное в РФ группировочное наименование – калия сульфат + магния сульфат + натрия сульфат
17. ИМП Фортранс®, порошок для приготовления раствора для приема внутрь, 64 г от 30.08.2022.